Расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз (РПБДГ) относится к парасомниям и проявляется яркими, устрашающими сновидениями, сопровождающимися двигательными феноменами и вокализациями во время REM-сна.
РПБДГ возникает при повреждении ключевых центров генерации мышечной атонии, которые расположены в стволе головного мозга.
РПБДГ разделяют на идиопатическое и вторичное. Вторичное РПБДГ развивается при нейродегенеративных заболеваниях группы синуклеинопатий (БП, МСА, ДТЛ), нарколепсии, структурных поражениях описанных выше центров (при рассеянном склерозе, ЧМТ, инсульте, энцефалите), а также может провоцироваться приемом антидепрессантов.
Впервые это нарушение описал американский ученый Carlos Schenck в 1986 г. У одного из больных, описанных Джеймсом Паркинсоном в 1817 году, отмечались эпизоды повышенной двигательной активности во время сна. Предположительно, феномен РПБДГ был описан Сервантесом в 1605 году. В 35-й главе знаменитого повествования, Дон Кихот в своем сновидении сражался с великаном, совершая соответствующие движения мечом наяву.
Клинические проявления РПБДГ характеризуются вокализацией, двигательным беспокойством и специфическим характером сновидений. Сны, которые видят больные с РПБДГ, реалистичные, красочные, сюжетные. Со временем содержание снов становится все более устрашающим, больным часто снятся проявления агрессии и нападения, они стараются убежать, защититься, оттолкнуть опасность. Вокализации при РПБДГ проявляются громким криком, воем, смехом, проклятиями. Движения при РПБДГ представляют из себя простые или сложные двигательные акты, они обычно начинаются с ритмичного подергивания конечности, которое затем переходит в удар, разворот (в попытке защититься), бег, прыжок и т.п. Спящий быстро и легко просыпается и при расспросе может описать увиденное им сновидение (типично для пробуждений из REM-сна, в отличие от пробуждений из медленного сна). Для РПБДГ характерен «изоморфизм» сновидений: обычно движения и вокализации соответствуют содержанию сна.
Диагностические критерии РПБДГ включают в себя:
1⃣Повторяющиеся эпизоды вокализаций и сложных двигательных актов во время сна.
2⃣Полисомнография/анамнестические сведения указывают на то, что эпизоды развиваются в период REM сна.
3⃣При проведении полисомнографии обнаруживается фаза REM сна без мышечной атонии.
4⃣Имеющиеся нарушения не могут быть объяснены неврологическим или соматическим заболеванием, другим расстройством сна, психическим заболеванием, приемом лекарственных препаратов.
Дифференциальный диагноз РПБДГ включает парасомнии фазы медленного сна, синдром апноэ во сне, синдром периодических движений конечностей во сне и ночную эпилепсию.
‼Когортные наблюдательные исследования пациентов с идиопатическим РПБДГ показывают, что практически у всех из них с течением времени развивается синуклеинопатия. Частота конверсии в нейродегенеративное заболевание зависит от периода наблюдения: спустя 5, 10,5 и 14 лет, диагноз БП/ДТЛ был установлен у 33%, 82% и 97% пациентов, соотвественно (Galbiati et al., 2019). В связи с высоким уровнем конверсии РПБДГ, предлагается использовать термин «изолированное РПБДГ» вместо «идиопатического РПБДГ». Данная группа пациентов представляет наибольший интерес для изучения препаратов, способных повлиять на прогрессирование нейродегенеративных заболеваний.
Изображение: sleepreviewmag.com