Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на напряжение мышц правых конечностей, нарушение функции правой кисти, приступы болезненного тонического спазма, тремора правых конечностей и нарушения речи.
Анамнез: Головные боли отмечались с юности, в последующем приступы стали реже.
В 2020 г отметила вновь учащение приступов головной боли, также появились боли и напряжение мышц в правой половине шеи. В этом же году отмечался приступ тонического спазма мышц шеи справа, вызвана СМП, введен феназепам, приступ купирован. Обратилась к неврологу. Выполнено МРТ головы и шеи, ЭНМГ – без патологии. Был установлен дз Цервикалгия.
После приступа появилась и постепенно нарастала скованность в правой ноге.
Подобные приступы повторялись с частотой 1 раз в год.
В 2023 г обследовалась в стационаре, проведены анализы крови и ликвора на антитела к GAD – не выявлено отклонений. Установлен дз Синдром ригидного человека с функциональным компонентом. Был назначен Клоназепам с небольшим положительным эффектом.
С января 2024 года появилась и нарастала скованность в правой руке, ограничение движений в ней.
Пациентка продолжала принимать клоназепам с повышением дозы до 6 мг в сутки. Проведены 3 сеанса плазмафереза с небольшим улучшением в отношении скованности конечностей.
Рекомендован прием эсциталопрам, однако отмечалась плохая переносимость, препарат отменила.
В 2024 году отметила нарастание скованности в правой ноге и падания. Стала использовать трость при ходьбе. В этом же году учащение приступов до 4-5 раз в месяц. Длительность приступа до 60 минут. Приступы провоцируются физической нагрузкой и стрессом, купируются приемом трамадола.
В январе 2025 года пациентке был установлен дз болезни Паркинсона. Рекомендован прием леводопа/бенсеразид 200/50 мг по 1/2 – 1/4 – 1/4 таб, на этом фоне уменьшилась скованность. Продолжила прием Клоназепам 2 мг на ночь.
Неврологический статус: Тревожна. Напряжена. Достоверных парезов нет (демонстрирует периодически парез в правых конечностях до 4 баллов). Сухожильные рефлексы D>S, патологических знаков нет. Пробы на гипокинезию выполняет с замедлением в правых конечностях без декремента амплитуды. При оценке мышечного тонуса в конечностях отмечается выраженное сопротивление. Легкий постуральный тремор рук. При ходьбе отмечается отставание правой ноги. При использовании трости отмечается улучшение ходьбы. Ахейрокинез с акцентом на левую руку. Постуральной неустойчивости нет. При оценке письма – выраженная микрография.
Обоняние не нарушено. Парасомнии отрицает. Стул регулярный. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Заключение:
Рекомендовано продолжить клоназепам, отменить препарат леводопы с последующей оценкой состояния через 1,5-2 месяца.