Пациент 74 лет с жалобами на нарушения памяти, непроизвольные движения рта, языка, головы, пальцев рук.
Анамнез заболевания
2020 – появились непроизвольные движения рта, языка, головы, пальцев рук.
2024-2025 – отмечается заметное нарастание непроизвольных движений, они стали постоянными.
Хронические заболевания: ГБ. Болезнь Крона с 1986. ОИМ от 2016. Дважды перенес стентирование коронарных артерий. Катаракта OU. Макулярная дегенерация OU. Нейросенсорная тугоухость. Правосторонняя лимфаденэктомия л/у подчелюстной области и шеи справа без первично выявленного очага от 2018, гистологически плоскоклеточный рак. Меланома кожи подключичной области слева. Резекция, лучевая и химиотерапия (цисплатин) в 2018. Лечение у стоматолога (не помнит, в каком году, вероятно после развития гиперкинеза).
Образование средне специальное. На пенсии с 55 лет.
Семейный анамнез: не отягощен.
Принимает: Карведилол. Кандесартан. Кардиаск. Аторвастатин. Омепразол.
В неврологическом статусе
Зрение снижено. Слух снижен. Умеренная дизартрия. Сухожильные рефлексы средней живости, S=D.
Мышечный тонус не изменен. Пробы на гипокинезию выполняет без декремента. Легкий хореодистонический гиперкинез нижней части лица, языка, пальцев рук.
Симптом инперсистенции. Чувствительность не нарушена. Ходьба не изменена. ФТО не нарушены.
Тест 3-КТ. Тест рисования часов выполняет на 2 из 10 баллов. Фонетическая речевая активность – 3. Семантическая речевая активность – 12. Тест на запоминание 12 картинок: 3/8/0 ложных.
MOCA – 19 баллов.
HADS -1/7.
Данные исследований
ОАК, БАК – б/о
Холестерин общий – 1.74
Глюкоза – 5.19
Гликированный Hb – 6.6 (N – 3.5-6.0)
Тест толерантности к глюкозе – 10.15 (N < 7.8).
Анализ числа CAG повторов в гене Гентингтина – n1=19, n2=19.
Генетическое обследование на гентингтоноподобное заболевание 4 типа ген TBP – n1<47, n2<47.
ДС БЦА – атеросклероз со стенозом устья ВСА слева до 35%, ВСА справа до 90%, НСА справа до 50%.
МРТ головного мозга – кистозно-глиозные изменения правой теменной доли. Очаги микроангиопатии (Fazekas 3). Признаки субэпендимомы полости 4-го желудочка. Внутренняя неокклюзионная гидроцефалия. МР признаки окклюзии правой позвоночной артерии, гипоплазии задних соединительных артерий.
Консультация нейрохирурга – Рекомендовано лечение методом гамма-нож.
Консультация нейрохирурга (второе мнение) – Образование полости 4-го желудочка (вероятно, субэпендимома). Рекомендовано наблюдение нейрохирурга, МРТ ГМ в динамике.
Консультация эндоваскулярного хирурга – Учитывая критическую степень стеноза проведение эндоваскулярной операции технически проблематично. Открытая операция не показана в связи с перенесенной лучевой терапией. Продолжить проводимую терапию, к лечению добавить клопидогрел 75мг/сут.
Заключение
Хореодистонический гиперкинез в мышцах нижней половины лица, языка и рук на фоне отягощенного онкоанамнеза и цереброваскулярного заболевания с формированием немого инфаркта в правой теменной области, субокклюзии правой ВСА.
Объемное образование полости 4-го желудочка.
Учитывая селективное поражение белового вещества, дифференциальный диагноз между аутоиммунным демиелинизирующим процессом, включая рассеянный склероз, Anti-MOG-ассоциированные заболевания, сосудистой патологией, паранеопластическим синдромом.
Рекомендовано
Ввиду отсутствия признаков окклюзионной гидроцефалии, отсутствия данных за рост объемного образования в области 4го желудочка, создается впечатление о его доброкачественности. Рекомендован контроль МРТ головного мозга через 3 месяца с оценкой динамики.
Анализ крови на панель антинейрональных антител, антитела к LG1 и CASPR2
Анализ крови на ТТГ, антитела к ТПО и ТГ, паратгормон
Анализ крови на антитела к миелину IgG
Консультация эндокринолога
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов артерий головы, решение вопроса и необходимости двойной антиагрегантной терапии
Коррекция дозы аторвастатина
#клиническийслучай #неврология