Сам пациент жалобы не предъявляет. Со слов супруги в течение 4 лет отмечается снижение памяти, внимания, фона настроения
Анамнез заболевания: в течение многих лет страдает АГ, в настоящее время принимает антигипертензивную терапию, цифры давления контролирует
Болеет сахарным диабетом 2 типа, уровень сахара контролирует
В 2022 году в течение короткого периода умерли мама, папа и брат от сердечно-сосудистых заболеваний.
Через некоторое время супруга начала замечать трудности с запоминанием и воспроизведением информации, стал замкнутым и равнодушным
Дважды консультирован неврологом в разных учреждениях, выставлены диагнозы:
– прогрессирующая лейкоэнцефалопатия
– болезнь Альцгеймера
Принимает: мемантин 20 мг, бринтелликс 10 мг
Состояние постепенно прогрессирует
Неврологический статус:
MMSE 18 баллов. Фонетическая речевая активность – 5 слов, семантическая – 15 слов. Из 12 картинок вспомнил 0, с подсказкой – 1 (2 ложных узнавания).
ЧН: интактны.
Мышечная сила сохранена. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сухожильные рефлексы симметричные, живые.
Чувствительных нарушений нет.
Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив.
Данные обследований:
ОАК – N
Б/х – N
Коагулограмма: D-димер – 667 нг/мл
Волчаночный антикоагулянт – отр. (N)
АТ к бета2-гликопротеину IgM – 47,7 ед/мл (N<20), IgG – N
АТ к аннексину V IgM – N, IgG – N
Антинуклеарный фактор – отр. (N)
АТ к кардиолипину IgM – N, IgG – N
Патологических мутаций в гене NOTCH3 (CADASIL) не выявлено
МРТ ГМ: МР-картина неравномерных расширений субарахноидальных пространств, лейкоареоза. Множественные кистозные изменения в области базальных ядер, таламусов и субкортикальных отделах. Больше данных за проявление гипертензивных кровоизлияний, меньше за амилоидную ангиопатию
Диагноз: Дисциркуляторная субкортикальная энцефалопатия, с множественным очаговым поражением головного мозга, включая стратегически важные для когнитивных функций зоны (таламус, скорлупа, лобные доли), микрокровоизлияниями корково-подкорковой локализации,
прогрессирующее течение. Синдром умеренной деменции
С учетом положительного семейного анамнеза возможно говорить о наследственной форме БМЦС
Рекомендации:
– продолжитьприем мемантина 20 мг/сутки
– заменить бринтелликс на сертралин с титрованием до 100 мг/сутки
– добавить алзепил 5 мг вечер
– с учетом наличия отложения гемосидерина кортикально и субкортикально в SWI режиме на МРТ головного мозга не рекомендуется назначение антиагрегантов и антикоагулянтов