Психические расстройства являются одними из наиболее частых немоторных проявлений болезни Паркинсона (БП). Психозы являются «позитивными» (продуктивными) психическими расстройствами, в противоположность «негативным» симптомам дефицита.
Среди психотических симптомов при БП встречаются:
зрительные галлюцинации,
бред,
галлюцинации, связанные с другими органами чувств (обонятельные, слуховые, вкусовые и тактильные галлюцинации).
Факторами риска развития психозов являются пожилой возраст, быстрый темп прогрессирования болезни, микроваскулярные изменения, атрофия головного мозга, когнитивные нарушения, депрессия, нарушения сна, а также полифармакотерапия.
Зрительные галлюцинации — наиболее распространенный нейропсихиатрический симптом при БП (22-38% случаев среди пациентов с БП). Галлюцинации представляют собой неадекватное восприятие окружающей среды в отсутствие внешних стимулов. Они могут сопровождаться сохранной, либо утраченной критикой к ним пациента. Спектр зрительных галлюцинаций при БП довольно широк: от доброкачественных «малых» галлюцинаций и иллюзий до «больших», структурированных зрительных галлюцинаций с бредом и психомоторным возбуждением.
К малым галлюцинациям относятся:
Экстракампильные галлюцинации, которые подразделяются на галлюцинации прохождения и галлюцинации присутствия. Галлюцинации присутствия (или ощущение присутствия) — яркое ощущение, что рядом кто-то находится, обычно позади плеч пациента, при отсутствии каких-либо сенсорных признаков, подтверждающих присутствие. Галлюцинации прохождения — мимолетные тень или образ человека, животного или объекта, пролетающего сбоку, в пределах бокового поля зрения .
Зрительные иллюзии — короткие ошибочные представления объектов или живых существ, отличающихся от реальной действительности (например, принятие стоящей лампы в углу комнаты за человека, ветки дерева — за кошку).
Большие галлюцинации состоят из периодически повторяющихся образов людей, животных или неодушевленных объектов.
Как правило, психотические симптомы развиваются по мере прогрессирования БП в определенной последовательности. Так, на ранних стадиях болезни у пациентов могут отмечаться галлюцинации прохождения, присутствия или иллюзии. На более поздних стадиях галлюцинации становятся сформированными, однако критика к ним пациента сохранена. Наконец, по мере прогрессирования БП критика к галлюцинациям может утрачиваться, появляется бред, а также галлюцинации, связанные с другими органами чувств (мультимодальные галлюцинации). Примером слуховых галлюцинаций при БП является голос, который не может быть понят, либо невербальные звуки, такие как шаги или музыка. Одновременно с утратой критики к галлюцинациям отмечается когнитивное снижение.