Жалобы на тремор левой руки, слабость левой ноги, возникающую при ходьбе.
Анамнез заболевания
Осень 2023 – отметила возникающую при длительной ходьбе слабость в левой ноге (симптомы появились спустя 6 месяцев после родов).
2024 – присоединение тремора в левых конечностях. Консультирована неврологом. Направлена на обследование.
Декабрь 2024 – проведен курс пульс терапии метилпреднизолон 1000 мг #3, положительного эффекта не отметила, тремор усилился.
2025 – усилилась слабость в левой ноге, стала возникать при ходьбе на небольшие расстояния. Отмечает колебания состояния, с улучшением в период отдыха.
Хронические заболевания: отрицает.
Семейный анамнез: онкозаболевание у бабушки и дедушки по отцовской линии, у дяди по отцовской линии эпилепсия, у сестры головные боли.
В неврологическом статусе
Мышечная сила сохранена. Мышечный тонус в левых конечностях повышен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы оживлены, S>D. Клонусы левой стопы. Симптом Бабинского слева.
Пробы на гипокинезию без декремента.
Дисметрия и интенционный тремор при выполнении координаторных проб в левых конечностях. Дисдиадохокинез слева.
Ходьба значимо не нарушена, отмечается неуверенность в левой ноге при ходьбе.
В позе Ромберга устойчива.
Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушена. ФТО не нарушены.
Шкала HADS – 8/2.
Данные исследований
МРТ ГМ с КУ 2024 – Очаговая зона изменений тканей в правой лобной и теменной долях, с небольшими участками накопления контрастного препарата по контуру – вероятнее всего глиальная опухоль, 2-3 степени злокачественности.
ПЭТ КТ ГМ 2024 – изменения в задних отделах правой лобной и теменной долей воспалительного характера.
МРТ шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника – без значимых отклонений.
МРТ ГМ 2025 –
МР-признаки структурных изменения белого вещества лобно-теменной области правого полушария большого мозга. Видимые изменения следует дифференциать межу резидуальными, поствоспалительными изменениями, вариантом заболевания демиелинизирующего ряда, (видимые изменения в целом мало характерны для новообразований глиального ряда).
Антинуклеарный фактор lgG на HEp-2-клетках, нРИФ – не обнаружен.
АТ Антинейрональные в ликворе Ig G – не обнаружены
Антитела к АОР-4 методом клеточной презентации – <1:10.
Клеточная презентация антигена MOG – отрицательно.
Borrelia spp. IgG, IgM – отрицательно.
Определение олигоклонального IgG в цереброспинальной жидкости – Поликлональный синтез IgG в ликворе и поликлональный IgG в сыворотке крови – 1 тип синтеза.
Вирус Эпштейна-Барр lgG – 63.05++
Вирус Эпштейна-Барр IgM – 3,9++
Генетические факторы риска развития тромбофилических осложнений: F2, F5, F7, FGB, F13A1, SERPINE1, ITGA2, ITGB3, MTHFR, MTR, MTRR – без патологии.
ЭНМГ – признаки аксонального поражения моторных и сенсорных волокон левого малоберцового нерва.
10-часовой видео-ЭЭГ мониторинг – эпилептиформной активности, эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов не зарегистрировано.
Заключение
Демиелинизирующее заболевание головного мозга, прогрессирующее течение с флюктуациями, монофокальный вариант.
Рекомендовано
Повторить анализ ликвора на олигоклональные антитела, антитела к вируса Эпштейн-Барр
Зрительные вызванные потенциалы
Рассмотреть возможность проведения терапии Окрелизумабом
В качестве симптоматической терапии пробное лечение Фампридином 20 мг/сут с оценкой эффекта
Медицинская реабилитация
#клиническийслучай #неврология