В марте 2025 года Международное общество по расстройствам движений (Movement Disorder Society, MDS) выпустило обновленные рекомендации по терапии моторных флуктуаций при болезни Паркинсона (БП).
Основой для рекомендаций послужил анализ 102 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).
Суждения об эффективности вмешательств формировались на основе оценки достижения минимальной клинически важной разницы (МКВР). Для изменений в продолжительности периода «ON» без дискинезий, времени «OFF» и времени с дискинезиями МКВР была установлена на уровне 1 часа в сутки. Для части III шкалы UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) минимальной значимой разницей считалось 4 пункта, для части II UPDRS — 3 пункта, а для опросника качества жизни PDQ-39 — 5 пунктов.
Использовалась модифицированная система оценки доказательств GRADE. Возможные выводы по каждому методу лечения: «Эффективно», «Вероятно эффективно», «Недостаточно доказательств» и «Не эффективно».
Классификация методов лечения
Эффективно:
Леводопа пролонгированного действия
Прамипексол
Ропинирол
Ротиготин
Опикапон
Сафинамид
Глубокая стимуляция мозга (DBS) субталамического ядра (STN)
Вероятно эффективно:
Дуоденальная инфузия леводопы/карбидопы (Дуодопа)
Подкожная инфузия фозлеводопы/фозкарбидопы
Непрерывная подкожная инфузия апоморфина
Энтакапон
Разагилин
Истрадефиллин
Амантадин пролонгированного действия
Зонисамид
DBS внутреннего сегмента бледного шара (GPi)
Паллидотомия (унилатеральная)
Недостаточно доказательств:
Апоморфин (сублингвальная форма, инъекции по требованию)
Селегилин
Амантадин короткого действия
Никотин
Перампанел
Эрадикация Helicobacter pylori
Эксенатид
Субталамотомия
DBS zona incerta
Глиальный нейротрофический фактор (GDNF)
Не эффективно:
Коэнзим Q10
Обсуждение
Данный обзор представляет актуальную картину доказательной базы по лечению моторных флуктуаций. По сравнению с предыдущими версиями, некоторые выводы (например, для дуоденальная инфузия леводопы/карбидопы, энтакапона, разагилина, DBS GPi) были изменены с «Эффективно» на «Вероятно эффективно» вследствие ужесточения методологической оценки. В список также добавлены новые методы лечения (например, подкожная инфузия апоморфина).
Возможно, не всегда целесообразно последовательно пробовать все доступные пероральные препараты, прежде чем перейти к более инвазивным методам. Результаты исследования EARLYSTIM продемонстрировали превосходство STN DBS над адекватной медикаментозной терапией у пациентов с БП и ранними моторными осложнениями. Для облегчения выбора между различными методами лечения необходимы прямые сравнительные исследования. Например, сравнения между DBS и методами с инфузионной терапией, а также прямые сравнения таких препаратов, как сафинамид и разагилин, предоставили бы ценную информацию.
Важно подчеркнуть, что данный обзор не является клиническим руководством по лечению БП и не устанавливает приоритеты в выборе терапии, а лишь отражает силу имеющихся доказательств. Так, хотя STN DBS имеет более высокий уровень доказательности эффективности, чем некоторые пероральные агонисты дофаминовых рецепторов, это не означает, что DBS следует применять до назначения этих препаратов. Аналогично, пероральные методы с категорией «Эффективно» не обязательно превосходят по величине эффекта DBS GPi или методы с инфузионной терапией с категорией «Вероятно эффективно». В клинической практике выбор лечения должен основываться на клинических проявлениях у пациента и стадии заболевания.
#Неврология #БолезньПаркинсона #Медицина #MovementDisorderSociety #Леводопа #МоторныеФлуктуации