– это вариант первичных хронических тиков, сохраняющихся без длительных ремиссий в течение 1 года и более, при котором отмечаются как моторные, так и вокальные тики.
Анализ семейных случаев показывает, что хронические моторные, хронические вокальные тики и СТ встречаются у членов одной и той же семьи. Вероятно, они могут быть вызваны одним генетическим дефектом , имеющим вариабельную экспрессивность. Таким образом, хронические моторные (вокальные) тики и СТ скорее представляют собой разные полюса клинического спектра одного и того же заболевания, нежели отдельные нозологические формы.
Сценарий развития
4-5 лет – симптомы дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
6-7 лет – простые моторные лицевые тики
8-10 лет – распространение тиков в каудальном направлении + простые вокальные тики
10-12 лет – сложные тики + способность к сдерживаю тиков + максимальная выраженность тиков + обсессивно-компульсивное расстройство
Юношенский/молодой возраст: 1/3 – тики проходят, 1/3 – тики ослабевают, 1/3 – тики сохраняются
Критерии Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-V)
1⃣Множественные моторные тики в сочетании с одним или несколькими вокальными тиками (необязательно в одно и то же время).
2⃣Тики возникают по много раз в день почти ежедневно или периодически в течение не менее 1 года; за этот период тики могут отсутствовать не более 3 месяцев подряд.
3⃣Тики должны существенно нарушать состояние больного, его социальную адаптацию, профессиональные или другие виды деятельности.
4⃣Начало в возрасте до 18 лет.
5⃣Симптомы нельзя объяснить действием лекарственных средств или иным заболеванием.
Немедикаментозное лечение:
Психотерапия (формирование контр-навыка, habit-reversal training)
В тяжелых случаях – комплексная социальная реабилитация
Адаптированная программа обучения
Принципы медикаментозного лечения:
Начало терапии с более безопасных средств и постепенное движение к более эффективным средствам
Использование минимальных доз с медленным наращиванием до минимальной эффективной
Коррекция дезадаптирующих вокальных и сенсорных болезненных тиков
Цель лечения – не полное подавление тиков, а их уменьшение до приемлемого уровня
Группы используемых препаратов (бензодиазепины: клоназепам; ГАМКергические средства: баклофен, фенибут; агонисты альфа-2-адренорецепторов: клонидин; нейролептики: сульпирид, тиаприд, рисперидон, оланзапин, арипипразол, зипрасидон, галоперидол, флуфеназин; антиконвульсанты: топирамат, леветирацетам; тетрабеназин).
Дополнительные методы терапии:
Ботулотоксин типа А
Транскраниальная магнитная стимуляция
Нейрохирургическое лечение