Пациентка 69 лет с жалобами на скованность, замедленность движений.
В 2015 году заметила скованность в правой руке, тревожность и панические атаки. Диагноз болезни Паркинсона был установлен в 2017г. Начала прием Леводопа/карбидопа с положительным эффектом.
Симптомы постепенно прогрессировали: усилилась скованность и замедленность правой руки, появилось слюнотечение, неустойчивость при ходьбе, запоры. Наблюдалась паркинсонологом, схема терапии корректировалась по мере необходимости.
К 2023 году у пациентки наблюдались выраженные моторные и немоторные флуктуации (полная обездвиженность в период выключения, панические атаки, слюнотечение, повышение АД) и легкие лекарственные дискинезии на фоне приема Леводопа/карбидопа 250/25 мг по 3/4 таб 8 раз в день (1500 мг/сутки) и Прамипексол ПД 3 мг 1 раз в день на ночь. Пациентка передвигалась только в пределах квартиры, отмечались пролежни поясничной области.
В январе 2024 года проведена эндоскопическая гастростомия и установка помпы для интестинального введения геля леводопа+карбидопа. Скорректирована схема терапии: интестинальный гель леводопа+карбидопа 3.7 мл/час с 7.00 до 23.00 (1300 мг/сутки), леводопа/карбидопа 250/25 мг 3/4 таб в 23.00. На фоне лечения тяжесть и выраженность моторных и не моторных флуктуаций существенно уменьшилась. Пациентка ходила в магазин, самостоятельно себя обслуживала.
На момент консультации в мае 2025 года отмечаются легкие немоторные флуктуации в виде повышения АД, легкие дискинезии в руках на фоне стресса и переутомления. Корректирует приемом каптоприла или добавлением дополнительной дозы интестинального геля (20 мг).
В неврологическом статусе
Эмоциональная лабильность, дисфония, дизартрия. Умеренный акинетико-ригидный синдром, больше справа. Легкий хореический гиперкинез с вовлечением головы и верхних конечностей. В пробе Тевенара делает 2 шага.
Шкала MMSE – 24 балла. Фонетическая речевая активность – 6 слов. Семантическая речевая активность – 6 слов.
Заключение
Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, 3 стадия, феномен истощения разовой дозы препаратов леводопы. Хореический гиперкинез пика дозы. Когнитивные и аффективные нарушения. Терапия гелем леводопа/карбидопа для интестинального введения.
Рекомендовано
Продолжить ранее назначенную терапию.
Наблюдение паркинсонолога.
#клиническийслучай #неврология