Анамнез заболевания
2010 – появился тремор в левой руке.
2011 – присоединилась замедленность в левой руке, тремор в левой ноге.
2012 – начала прием Мирапекс 0.25 мг 3 раза в день, ПК Мерц 100 мг 2 раза в день, Циклодол 2 мг по 1/2 таб 3 раза в день. Отметила уменьшение тремора и улучшение движений.
Январь 2013 – появление мраморности кожных покровов на фоне приема ПК Мерц 200 мг/сутки.
Ноябрь 2013 – в связи с нарастанием замедленности движений в левых конечностях к лечению добавлена леводопа/бенсеразид, с положительным эффектом в отношении движений, но тремор сохранялся.
Апрель 2015 – консультация паркинсонолога, предложено оперативное лечение.
Август 2015 – проведена Стереотаксическая КТ-направленная высокочастотная таламотомия справа. В послеоперационном периоде отмечалась легкая неловкость
в левой руке. Положительная динамика в виде значительного уменьшения тремора левых конечностей.
2015-2025 – наблюдалась у нескольких врачей-неврологов, проводилась коррекция терапии, включая отмену прамипексола и замену на ропинирол.
2021 и 2025 – Стационарное лечение в связи с жалобами на невестибулярное головокружение, понижение давления. Оба раза выписана с дз ТИА в ВББ.
Отмечает ухудшение состояния с лета 2025.
Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь. АИТ. Гипотиреоз. Мигрень без ауры. Варикозная болезнь вен н/к. Нарушение толерантности к глюкозе.
Образование высшее.
Семейный анамнез: БП у отца (?), ГБ у матери.
Схема лечения: Бензиэль 200/50 мг по 1 – 1/2 – 1 – 1/2 – 1 таб в 7 – 11 – 14 – 17 – 21, Мирапекс 1 мг 3 раза в день, ПК Мерц 100 мг 2 раза в день, Эутирокс 100 мкг, Глюкофаж 1000 мг.
В неврологическом статусе
Легкая дизартрия.
Гипомимия.
Парезов нет. Мышечный тонус повышен в аксиальной мускулатуре.
Мышечный тонус повышен в конечностях по пластическому типу, больше слева.
Сухожильные рефлексы, S>D. Кистевой аналог Россолимо слева.
Пробы на гипокинезию выполняет с замедлением, S>D. Тремор покоя, S>D. Постуральный тремор левой руки. Дистонический тремор головы.
Темп ходьбы замедлен, ходьба изменена из-за разности длины конечностей, правая нога короче, передвигается без опоры, увеличение площади опоры. Поза Тевенара – 3 шага, падает.
В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Фон настроения пониженный.
Тест рисования часов выполняет на 9 из 10 баллов. Фонетическая речевая активность – 19. Семантическая речевая активность – 36. Тест на запоминание 12 картинок: 7/12/0 ложных. HADS – 8/6.
Никтурия 2 раза.
Сноговорения нет.
Экстракампильный феномен и парасомнии отрицает.
Данные исследований
ОАК – б/о.
БАК – б/о.
ТТГ – 1.12.
ДС БЦА – б/о.
МРТ головного мозга 2024 – проявления микроангиопатии (Fazekas 1). Состояние после стереотаксической таламотомии справа.
Заключение
Болезнь Паркинсона, сочетанная форма, 3 стадия, с застываниями при ходьбе, моторными флуктуациями в виде истощения действия разовой дозы препаратов леводопы, ночной акинезией, аффективными нарушениями. Состояние после стереотаксической таламотомии справа от 13.08.2015.
Рекомендовано
Леводопа/бенсеразид 200/50 мг по 1 – 3/4 – 3/4 – 3/4 – 1/4 + леводопа/ карбидопа/энтакапон 100/25/200 (7 – 11 – 14 – 17 – 21 )
Мирапекс ПД 3 мг вечером
ПК Мерц 100 мг 2 раза в день
Венлафаксин 37.5 мг в сутки в течение двух недель, далее 75 мг/сутки 6 месяцев
Лечебная физкультура, эрготерапия (обучение навыкам преодоления застываний)
#клиническийслучай #неврология