Анамнез заболевания
2020 – жена отметила появление апатии, появилось безразличие к хобби (изготовление деревянной мебели).
2022 – нарушение ориентации в пространстве в знакомом месте. Обращался в поликлинику, установлен диагноз Дисциркуляторная энцефалопатия. В 2023 онлайн консультация невролога-психиатра, рекомендован прием Мемантин 5 мг.
2024 – установлен дз Болезни Альцгеймера и рекомендовано увеличение мемантина до 20 мг.
Декабрь 2024 – появилась небольшая замедленность движений в левой руке.
Лето 2025 – наросла неловкость левой руки, стал значительно реже использовать левую руку, появилась замедленность при ходьбе, стал регулярно падать еженедельно (спотыкается из-за замедленности левой ноги, падает на левый бок), появилось недержание мочи. Перестал читать. Консультирован в Центре экстрапирамидных заболеваний, к лечению добавлена леводопа и ривастигмин с положительным эффектом в отношении ходьбы и памяти.
Хронические заболевания: панкреонекроз, оперирован в 2010, синдром Жильбера, гипертоническая болезнь, аденома простаты. Стентирование брахиоцефальных артерий от 2012.
Образование высшее. Работал физиком, с 60 лет не работает.
Семейный анамнез не отягощен.
Схема лечения: мемантин 20 мг, ривастигмин ТТС 4.6 мг, Наком 250/25 мг по 1/2-1/4-1/4 таб, мирабегрон 50 мг , фелодипин 2.5 мг , фоталол 80 мг по 1/2 таб, аторвастатин 20 мг, кардиомагнил 75 мг.
В неврологическом статусе
Апатичен. Замедление саккад, преимущественно в вертикальной плоскости. Слух снижен на оба уха. Эпизодически дисфагия. Дисфония. Гипокинетическая дизартрия.
Гипомимия.
Мышечный тонус преимущественно повышен в мышцах шеи и в левой руке по пластическому типу.
Сухожильные рефлексы средней живости с рук, S>D, с ног средней живости, симметричны. Симптом Хоффмана слева.
Флексорная поза. Левая рука в положении сгибания в локтевом суставе, сгибание пальцев левой руки без формирования контрактуры. Отечность и цианоз левой руки.
Пробы на гипокинезию выполняет с замедлением, хуже в руках, S>D. Тремора покоя нет.
Ахейрокинез, S>>D. Темп ходьбы замедлен, небольшое увеличение площади опоры. Поза Тевенара – 3 шага, падает.
Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушена. Нарушено выполнение проб на идеаторную и идеомоторную апраксию левой рукой.
Синдром «бесполезной руки» (моторное игнорирование левой руки).
Тест 3-КТ. Тест рисования часов выполняет на 1 из 10 баллов. Фонетическая речевая активность – 3. Семантическая речевая активность – 3. Тест на запоминание 12 картинок: 2/10/3 ложных.
Нарушение функций тазовых органов.
Сноговорения нет.
Данные исследований
ОАК и БАК – без значимых отклонений.
МРТ головного мозга – проявления микроангиопатии (Fazekas 1). Смешанная заместительная более выраженная внутренняя гидроцефалия с умеренными атрофическими изменениями коры головного мозга (GCA 2) и симметрично гиппокампов.
Заключение
Болезнь Альцгеймера, атипичная быстропрогрессирующая форма с ассиметричным акинетико-ригидным синдромом, глазодвигательными нарушениями, апатико-абулическим синдромом, со снижением побуждения к речевой продукции.
Рекомендовано
Продолжить Мемантин 20 мг
Постепенное повышение дозы ривастигмина (экселон ТТС) до 13.3 мг
Постепенное повышение леводопа/карбидопа 250/25 мг до 1 таб х 3 раза в день с последующей оценкой эффективности терапии
Продолжить Мирабегрон 50 мг
Когнитивная реабилитация
#клиническийслучай #неврология