Критика к своему состоянию снижена
Жалобы на периодические головные боли, преимущественно в затылочной области, нарушение зрения
Анамнез заболевания:
На нарушение зрения обратили внимание в октябре 2025 года, когда пациент попал в незначительную аварию на машине из-за того, что не увидел препятствие на дороге. Зрение прогрессивно ухудшалось
Кроме того появились поведенческие нарушения («дурашливость»), однако пациент продолжал работать спортивным тренером юношеской команды, продолжал играть в хоккей, ездить в командировки, но везде его сопровождала жена, т.к. стал несамостоятельным
В декабре осмотрен офтальмологом: выраженное снижение остроты зрения, рекомендована консультация невролога
Неврологом рекомендовано проведение МРТ ГМ с КУ (05.02.26). На МРТ выявлено многоочаговое поражение головного мозга, которое рентгенологом и неврологом было расценено как последствия ОНМК. Проведены курсы цитофлавина, актовегина, цераксона – без эффекта
В конце февраля супруга отметила, что пациент стал заторможенным, периодически дезориентированным, однако продолжал работать
10 марта 2026 – эпизод потери сознания, в связи с чем госпитализирован в стационар
Неврологический статус:
Сознание ясное, в пространстве и времени дезориентирован. Расторможен, на вопросы отвечает неуместно и «невпопад». Простые команды выполняет. Отмечается нарушение праксиса («кулак-ребро-ладонь» не смог сделать по команде и повторить за врачом)
ЧН: поля зрения ориентировочно не изменены, отмечается зрительная агнозия, в том числе предметная и цветовая
Мышечная сила сохранена. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сухожильные рефлексы симметричные, оживлены. Симптом Бабинского справа.
Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив.
Чувствительную сферу достоверно оценить невозможно.
В отделении неоднократно отмечались эпизоды недержания мочи и кала, к которым пациент был некритичен
Данные обследований в стационаре:
ОАК: тромбоцитопения (52,3*10^9/л)
Анализ СМЖ: цитоз – 5 в 3 мкл, белок – 0,51 г/л, глюкоза – 2,75 ммоль/л
Гепатит В, С, сифилис (ИФА) – не обнаружены
ИФА и иммуноблот на ВИЧ – положительный (супруга и пациент утверждают, что о диагнозе не знали)
Пациент осмотрен инфекционистом: ВИЧ-инфекция, IVB-стадия
КТ ОГК: плевропневмофиброз. Следовое количество жидкости в заднем синусе левой плевральной полости. Внутригрудная количественная лимфаденопатия
ЭГДС: микозный эзофагит
МРТ ГМ: МР-картина участков кистозно-глиозной трансформации в сочетании с FLAIR позитивными зонами в белом веществе обоих полушарий головного мозга (изменения могут соответствовать прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии). Отсутствуют зоны накопления контраста в веществе головного мозга
Диагноз:
ВИЧ-инфекция, IVB-стадия. ВИЧ-энцефалопатия. Многочаговое текущее поражение головного мозга преимущественно в затылочных отделах с признаками поражения коры головного мозга в виде зрительной агнозии, апраксии, с поведенческими и когнитивными нарушениями, возможно, в результате сосудистого поражения (васкулита или тромбоэмболии)
Орофарингеальный кандидоз, кандидоз пищевода.
Рекомендации:
1. показан перевод в стационар инфекционного профиля для решения вопроса о проведении антиретровирусной терапии
2. анализ ликвора на трепонемные тесты для исключения нейросифилиса
3. анализ ликвора на JC-вирус для исключения прогрессирующей мультифокальной лейпоэнцефалопатии
эхокардиография
4. наблюдение психиатра. При необходимости применения препаратов из группы нейролептиков, следует избегать назначения типичных нейролептиков. Предпочтительно назначение кветиапина или клозапина