Оптимальные сроки проведения DBS: Дискуссия о оптимальных сроках проведения DBS при БП продолжается. Несмотря на то, что DBS является минимально инвазивным методом, его традиционно рассматривают как вариант лечения для пациентов на развернутой стадии БП и большой длительностью заболевания. Однако данные таких исследований, как EARLYSTIM (средняя длительность болезни — 7,5 лет), продемонстрировали преимущества операции и на более ранних стадиях. Настоящее исследование является крупнейшим, непосредственно сравнивающим исходы STN- DBS при разной длительности БП.
Наилучшие результаты были достигнуты в группе с длительностью БП от 5 до 10 лет.
Следует отметить, что проведение DBS на чрезмерно ранних стадиях БП, при отсутствии моторных флуктуаций или дискинезий, не приводит к значимому улучшению качества жизни по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией.
Эффективность на разных стадиях: DBS продемонстрировал эффективность на всех стадиях БП, однако у пациентов с короткой длительностью заболевания (<5 лет) и быстро прогрессирующими симптомами исходы были хуже. Это может указывать на возможные ошибки диагностики (например, атипичный паркинсонизм) на ранних стадиях.
Ключевой критерий отбора: Ответ на леводопу остается краеугольным камнем отбора кандидатов на DBS и предсказывает хороший хирургический исход независимо от длительности болезни. Тест с леводопой рекомендуется в качестве одного из важнейших критериев включения для DBS, с минимальным порогом улучшения в 30–35%.
Заключение: Настоящее исследование предоставляет доказательства того, что STN-DBS у пациентов с БП со средней продолжительностью болезни (5–10 лет) может привести к наилучшим результатам.
В то же время пациенты с короткой (но уже имеющимися хирургическими показаниями, такими как лекарственно-устойчивые моторные флуктуации или дискинезии) и длительной продолжительностью БП также демонстрируют значительное, хотя и менее выраженное, улучшение.