Диагноз БП устанавливается клинически и не требует нейровизуализации при типичной клинической картине.
МРТ головного мозга
МРТ на аппаратах с напряженностью 1.5 Тесла не выявляет каких-либо специфичных для БП изменений.
МРТ на аппаратах с напряженностью магнитного поля не менее чем 3 Тесла в режиме T2*/SWI – при БП может отмечаться изменение структуры компактной части черной субстанции (нигросома-1). Данный феномен описывается рентгенологами как исчезновение
«хвоста ласточки».
Чувствительность метода составляет 92%, а специфичность – около 90%.
Рекомендуется проводить МРТ/КТ головного мозга пациентам с «красными флажками» или имеющих атипичную для БП клиническую картину с целью диагностики иных причин синдрома паркинсонизма.
Транскраниальная сонография
Гиперэхогенность черной субстанции при транскраниальной сонографии отмечается у большого числа пациентов с БП и связана с повышенным содержанием железа в черной субстанции. Чувствительность метода составляет 78-83%, а специфичность – около 85-87%.
ПЭТ/КТ с фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ)
ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой позволяет определить скорость утилизации глюкозы, что делает возможным количественно визуализировать функциональные и молекулярные процессы в головном мозге.
Чувствительность метода составляет 84%, специфичность – до 97%.
Не рекомендуется проводить ПЭТ-КТ головного мозга для рутинной диагностики БП, может быть рекомендована только в исследовательских целях.
ОФЭКТ с 123I-иофлупан (DatScan, Dopamine Transporter Scan)
123I-иофлупан связывается с высокой афинностью с переносчиками дофамина, в частности, в полосатых телах,
что при визуализации методом ОФЭКТ позволяет оценить снижение их количества.
Чувствительность DatScan может достигать 91%, а специфичность – 98%.
На территории РФ данное исследование не проводится.
ОФЭКТ головного мозга с лигандами, тропными к нигростриарной системе является методом, недоступными в широкой клинической практике.
Выводы:
В случае, если клиническая картина у пациента отличается от классической БП, нейровизуализация может оказаться полезной и выявить некоторые относительно специфические для заболеваний с атипичным паркинсонизмом изменения, а также структурные поражения (гидроцефалию, опухоли и др.).