Диагноз болезни Паркинсона (БП) устанавливается с помощью клинических данных.
На сегодняшний день используются диагностические критерии Международного общества изучения расстройств движения и болезни Паркинсона Movement Disorder Society Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson’s disease.
Диагноз болезни Паркинсона устанавливается в два этапа: на первом устанавливается синдром паркинсонизма, а на втором критерии определяют, можно ли отнести его к болезни
Паркинсона.
I Этап.
Критерии диагностики паркинсонизма.
Гипокинезия в сочетании с минимум одним из двух признаков:
1. Тремор покоя
2. Ригидность
II Этап
Поддерживающие критерии:
1. Явный ответ на дофаминергическую терапию.
2. Наличие леводопа-индуцированных дискинезий
3. Тремор покоя в конечности, зафиксированный во время осмотра.
4. Гипосмия, подтвержденная обонятельным тестом и/или симпатическая денервация миокарда.
Абсолютные критерии исключения:
1. Мозжечковые знаки.
2. Парез взора вниз или селективное замедление вертикальных саккад.
3. Поведенческий вариант лобно-височной деменции или первичная прогрессирующая афазия в первые 5 лет заболевания.
4. Паркинсонизм исключительно нижней половины тела больше 3 лет.
5. Лечение нейролептиками достаточной продолжительностью и в дозе, способной вызвать лекарственный паркинсонизм.
6. Отсутствие заметного ответа на терапию леводопой в высоких дозах (≥600 мг/сутки).
7. Нарушение сложных видов чувствительности, явная идеомоторная апраксия или прогрессирующая афазия.
8. Сохранность пресинаптических дофаминергических структур по данным функциональной нейровизуализации (данный пункт не подразумевает обязательное проведение исследования всем пациентам).
9. Установлен альтернативный диагноз, объясняющий развитие у пациента паркинсонизма и других симптомов лучше, чем БП. Этот альтернативный диагноз установлен на основании экспертной оценки врача или имеет другое документальное подтверждение.
Красные флаги:
1. Быстрое прогрессирование нарушений ходьбы с инвалидизацией в течение 5 лет с момента начала заболевания
2. Отсутствие прогрессирования моторных симптомов в течение ≥ 5 лет.
3. Раннее развитие бульбарных нарушений: выраженной дисфонии, или дизартрии, или выраженной дисфагии (требуется измельчение пищи, кормление через назогастральный зонд или гастростому) в течение 5 лет с начала заболевания.
4. Инспираторные дыхательные нарушения: дневной или ночной инспираторный стридор или частые инспираторные симптомы.
5. Выраженные вегетативные нарушения в первые пять лет с момента начала заболевания: либо ортостатическая гипотензия в отсутствии дегидратации, приёма антигипертензивных средств или других заболеваний, либо тяжёлые задержка или недержание мочи в течение первых 5 лет течения заболевания (за исключением стрессового недержания небольших количеств мочи или недержания при длительном нахождении в вертикальном положении у женщин). У мужчин задержка мочи не должна быть связана с заболеванием предстательной железы и должна сочетаться с эректильной дисфункцией.
6. Частые падения (больше 1 раза в год) из-за неустойчивости в первые 3 года.
7. Выраженный антероколлис или контрактуры конечностей в первые 10 лет заболевания.
8. Отсутствие распространённых немоторных симптомов БП в течение 5 и более лет: нарушений сна (частые пробуждения, избыточная сонливость в дневное время, симптомов расстройств поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз), вегетативных нарушений (запоров, недержания мочи в дневное время, ортостатической гипотензии), гипосмии или психиатрических нарушений (депрессия, тревога или галлюцинации).
9. Необъяснимые другими причинами пирамидные знаки (центральный парез или патологическое оживление глубоких рефлексов, за исключением лёгкой асимметрии рефлексов или изолированного симптома Бабинского).
10. Двусторонний симметричный паркинсонизм